中医学入门·读书札记

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第六章·怎样认识病因

　　病因﹙邪或邪气﹚：人体得了病以后，会发生各种各样的症状，引起这些症状的原因。

　　歌诀：千般灾难百般病，求因识症是纲领；分辨内、外、不内外，“三因”之中细推寻

　　三因方：

　　以风、寒、暑、湿、燥、热等六淫外邪侵袭人体引起的病变，名为“外因”；

　　以喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神情志内伤所引起的疾病，名为“内因”；

　　以饮食劳倦、房室不节、创伤以及虫兽伤害等既不属于六淫邪气，又不属于精神情志所发生的疾病，名为“不内外因”。

　　宋代──陈言根据《金匮要略》


　　一、六淫外因

　　六淫：是“风、寒、暑、湿、燥、热﹙火﹚”的总称，它是外感疾病的主要致病因素，所以列入于外因的范围，一般叫做“外感六淫”。 风、寒、暑、湿、燥、热，是自然界气候变化的现象，正常的情况下，叫做“六气”。“非其时而有其气”或“人体的调节功能失常，不能适应气候的变化”而致病。

　　（一）春天“主气”，百病之长的“风”

　　风：

　　是空气流动和激荡的现象。春天的风是温和的，夏天的风是炎热的，秋天的风是凉爽的，冬天的风是寒冷的。风与寒相合，就成“风寒”；风与暑相合，就成“暑风”；风与湿相合，就成“风湿”；风燥相合，就成“风燥”；风与火相合，就成“风火”。有些风生疾病，也称为风病。

　　临床症状：

　　风邪侵害人体所发生的病变、症状是多种多样的。体表受了风邪的侵袭，具有发热、自汗、恶风、或并咳嗽、鼻塞等外感症状的，称为“伤风”；风与湿合，兼见周身疼痛的，称为“风湿”；风与热合，兼见烦渴不恶寒，称为“风温”等等。

　　有些风生疾病，也称为风病。例如，临床上见到眩晕、指麻、惊悸、不寐等现象的，称为“肝风”；出现突然倒仆、口眼歪斜、半身不遂等现象的，称为“中风”；小儿发生惊厥搐搦、角弓反张等现象称为“惊风”等等。这些内生的疾病，所发称为风病，一方面是因为它们发病或病势进行都很迅速，好象风的行动迅速一般；另一方面，素问至真要大论说“凡见到眩晕、动摇、抽搐等症状的，都叫做风病。”但是这些风病叫做“内风”。

　　（二）冬天“主气”，冷厉气候的“寒”

　　寒：

　　是空气气温降低的现象。人体有些机能衰弱的病变，也称作为寒病。

　　临床症状：

　　龚入体表，就会见到恶寒、发热、无汗、头痛、体痛等临床症状；龚入肠胃，就会出现肠呜、泄泻、腹痛等。在疾病过程中，发现吐泻清水、肢冷脉伏、眼目无神、面色苍白等临床症状的，称为“中寒”；出现小便清长、大便溏泄、阳萎早泄、肢冷神疲的，称为“下寒”，等等。所谓“中寒”，是指病变在中焦，“下寒”是指病变在下焦，二者都是由于机能衰弱所产生的病变，亦即“阳虚生内寒”的具体说明。

　　（三）夏天“主气”，酷热气候的“暑”

　　暑：

　　炎夏六月，天气酷热，这一种气候，叫做“暑气”。

　　临床症状：

　　症见头痛、发热、心烦、口渴、自汗出、脉洪大而虚等，名为“伤暑”，这是暑热本病；如果暑月乘凉、露卧，风寒龚表，发现头痛、发热、无汗、恶寒、肢体疼痛。或侵袭肠胃，发现腹痛、吐泻等症状的，名为“阴暑”，又叫“暑月中暑”。假如在盛暑烈日之下，持续劳动，或长途旅行，受到暑热的侵袭，突然晕倒冷汗自出、手足发冷，名为“中暑”。暑与湿合，侵犯肠道，产生腹痛、里急后重、泻下赤白粘腻之物、发热口渴等症状，就成为“暑湿下痢”；夏天受暑，秋后发病，症见恶寒、发热、口渴、脉数，或寒热往来类似疟疾，名为“伏暑”。

　　（四）长夏“主气”，潮湿气候的“湿”

　　湿：

　　是空气中含有水分过多，湿度太浓的现象。

　　人们在夏月黄梅季节里，久冒雾露，或久住潮湿的地方，或汗出入水等，都容易受到外界湿气的影响，而发生湿病，这叫做“外湿”。还有一种因饮酒嗜茶成癖，或多吃生冷瓜果、甜腻之物，影响脾脏的运化功能，以致产生湿邪，这是湿自内生，所以称为“里湿”。

　　临床症状：

　　外湿由表侵入，肌表和经络的病变居多，如寒热自汗、身体困倦，或关节疼痛、或肢体浮肿等肌表病象；里湿由内而生，内脏的病变居多，如胸闷、呕心，或脘腹胀满，或黄疸、溏等脾与胃的病象。湿病兼寒，就成“寒湿”；湿病兼风，就成“湿风”；湿病兼热，就成“湿热”；湿病兼暑，就成“暑湿”等寒湿外伤体表，就会产生恶寒、发热、无汗、身体沉重、骨节疼痛、运动不利、脉浮紧等寒湿表症之象。

　　（五）秋天“主气”，干燥气候的“燥”

　　燥：

　　燥和湿的意义相反，它是空气中所含湿度减弱，而形成的干燥现象，在秋天的季节里，往往使人感到咽喉干燥。“秋燥”，又有“凉燥”、“温燥”的区分。此外内伤杂病，津液干枯，或病中误服汗、吐、下等克伐药物，伤津，也可出现燥象。

　　临床症状：

　　“凉燥”多见头痛、恶寒、咳嗽、无汗、鼻寒等症象；“湿燥”多见身热、有汗、口渴、咽痛、咳嗽、胁痛、痰红、鼻干等症象。但不论“凉燥”或“温燥”，总有口唇干燥、皮肤少润、大便干结等体内津液缺乏，而是形成燥象的特征。脾胃津液干涸，便有口干舌燥，渴欲饮水，饮水后不久渴仍复作，或有噎膈反胃等症象；肠道血枯津伤，就会出现大便燥结不行等病状。

　　（六）四时中的五气，都可以转化的“火”

　　火：

　　是由热而生，热极就能化火。

　　临床症状：

　　风温病出现了两眼直视、四肢抽搐、角弓反张等症，这就是由风、火相搧而成；暑病烦热口渴、自汗面赤，实际上就是由暑邪化火而起；湿热病后期出现了唇焦舌燥、神昏谵语等症状，这就是湿邪郁遏化火的现象；燥气化火，熏灼肺部，就会发现咳嗽吐血的症状；伤寒后期，出现舌绛心烦、咽痛、不寐诸症，这就是寒邪化火的象征。

　　此外，古人在长期的实践观察中，还认为空气、水、土、食物中有一种特殊的致病因素，叫做“厉气”或叫“杂气”、“毒气”、“戾气”、“疫病之气”等名称。这种致病因素既非六淫之气，也非昆禽之类，而为目不能见，耳不能听的“不正之气”，它的种类很多，危害很大，能使人或其它动物发生各种不同的传染病。中医所说的瘟疫流行，就是指由于这些毒气所致的疾病，例如天花、白喉、疫痢、烂喉丹痧等等。这些致病因素是天地间的另一种不正之气，也属于外来致病因素之一，但和风寒暑湿燥火的六淫外感有所不同。


　　二、七情内因

　　七情：是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的总称。

　　（一）喜笑过度，心气受伤的“喜”──形容喜笑是一种意和气畅，心情愉快的表现

　　内经说：“喜乐过度，能使人神气耗散。”我们知道，心是藏神的所在，喜笑过度，耗散神气，当然会使心气受伤。

　　（二）愤怒过度，肝气受伤的“怒”

　　怒：形容人因遇到不合理的事情，或因事不遂，而产生的一种情志激动，因之气逆上冲，怒火愤发。

　　“肝为刚脏，体阴用阳”，意思就是说，肝脏本身虽然刚强而性喜柔和舒畅，假如过度愤怒，就能使肝阴受伤，由于肝阴受伤，也就引起肝阳更旺，这样互为因果，就更容易发怒，而更于伤肝了。

　　（三）忧愁太过，肺气受伤的“忧”

　　忧：是思想上忧虑的意思，忧愁是情志沉郁的状态

　　内经上说：“忧愁的人，就会引起气机闭塞不行”。所以如果忧愁太过，终日闷闷不乐，气机就会受到影响，以致气阻而伤肺，这是因为“肺主气”的缘故。所以内经说：“忧伤肺”。同时忧虑过度的人，往往因当消化不良而伤脾。如果用五行相生克的道理来解释，脾为肺之母，子母通气，所以互相影响，这也是临症常见的事实。

　　（四）思虑太过，脾气受伤的“思”

　　思：集中精神，运用智慧，考虑问题，这叫做思。

　　过度的思虑，精神就要受到一定的影响，意志也就更加紊乱。这样下去，就会发生伤脾而臻消化不良、食欲不振的现象：由于脾气受伤，不能正常的供应水谷精微，以致精神日趋萎迷，思考也就不集中了。

　　（五）悲哀太过，心肺受伤的“悲”

　　悲：是由于精神拂逆、烦恼、伤感而产生的。

　　最主要的是伤心、伤肺。这是因为“肺主气”、“心藏神”的缘故。但也有内脏先有了病，而后容易发生悲哀症状的，例如：心气不足，意志薄弱的人，每每最容易产生悲观情绪，内经上所说的“心气虚的人容易悲哀”，就是这个道理。

　　（六）胆怯恐惧，肾气受伤的“恐”

　　恐：是惧怕的意思，是一种精神上极度紧张所引起的胆怯表现。

　　大都是由于肾气亏虚，或血虚心力不足的关系而产生的。另一方面，也有因恐惧过度而伤及肾气的，这是因为肾为藏志之脏，恐惧过度，能伤肾气的缘故。

　　（七）突然惊骇，神惊气乱的“惊”

　　惊：是突然遇到遇到非常事变，而致精神上产生紧张变化的表现。

　　受惊以后，往往内动心神，神惊而气乱。但是因惊致病，大抵是由于心气先虚，遇惊才容易触动。例如心气充足，虽然遇到危险事故，也能镇静如常，不致因惊成病。

　　怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐


　　三、不内外因

　　凡是疾病的发生，既不属于六淫外感，又不属于七情内伤的，叫做“不内外因”。例如饮食不慎、劳倦太过、房室不节、跌打创伤、虫兽伤害等，都属于这一范围。

　　（一）损伤肠胃，影响消化功能的“饮食不慎”──“病从口入”

　　（二）损伤脾气，招致体力衰弱的“劳倦太过”

　　劳动是人类生活的本能，也是人们应该具有的美德。假如安逸太过，不爱劳动，就会产生血脉不畅，包含不消的现象，因之抵抗力非常薄弱，易于发生伤风感冒和消化不良等疾病。所以贪图安逸，不爱劳动，对身体健康是不利的。但是过度劳倦，又令损伤脾气，出现气力衰少，四肢困倦、懒于言语、动作气短、发热自汗、心悸不安等等衰弱的症状了。

　　（三）损伤肾气，造成虚损的根源的“房室不节”

　　肾是藏精的机构，肾气充足，自然精神饱满，身强力壮。如果色欲过度，就能损害肾气，肾气受伤，就会相继发生精神萎靡、腰酸腿软、男子遗精早泄、女子带下、月经不调等一系列的衰弱症状，甚至可以造成骨蒸潮热、盗汗、心悸、咳嗽、吐血等严重的“虚损”病症。

　　（四）人事不测，损伤皮肉筋骨的“跌打创伤和虫兽伤害”

　　跌打创伤，主要是外伤肿痛出血，或筋伤骨折，或瘀伤作痛。对这些病应该注意，如果外邪从创口侵入就会发生“破伤风”的危险病症。至于虫兽伤害，更要知道，它不仅是体表受到直接的伤害，还能引起浅深程度不同的中毒，往往可以发生严重的病变。例如毒蛇咬伤中毒，如不及时治疗，可以危及生命。

　　继三因学说以后，有很多医家在临症实践的过程中。闪为除了跌打创伤和虫兽伤害的外伤性疾病以外，饮食、劳倦、房室不节等内伤性的疾病，都可以列入内因的范围，因此提出了“病名虽多，不离内伤外感；病因虽繁，不出内外二因”的说法。以风、寒、暑、湿、燥、热六淫之邪属外感，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，以及饮食劳倦、房室不节所伤属内伤。

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