原题：拿“赤脚医生”和“当代游医”比，真的好吗？

文/额尔瑾　来源：观察者网 2016年05月04日　繁星读书网整理编辑

　　“赤脚医生”这个名词现如今提起的人不多了，可最近由于魏则西事件的发酵，有些人在痛斥某些私营医院时，竟拿“赤脚医生”与之相提并论，或挖掘当年“老军医”的背景，指出那是部分赤脚医生进入城市后产生的现象。朋友圈中这些言论颇有些市场，因此笔者不得不说上两句。

　　“赤脚医生”是用来称呼20世纪六七十年代出现在我国农村的“半农半医”医疗人员的。当时，我国的医疗制度还没有完全建立，特别是对农村人来说，基本是“小病拖，大病扛，重病不治见阎王”。这主要是因为在此之前，像郎中、医生这样的职位，出诊的诊金一般很高，多数农村家庭负担不起。针对这种现状，毛泽东发表了著名的“6·26”指示，于是，赤脚医生制度、合作医疗和三级医疗保健网成了解决农村医疗卫生问题的三大举措。

历史资料图片·赤脚医生正在为乡亲们出诊

　　这些赤脚医生一般未经正式的医疗训练，仍持有农业户口。由于国家十分重视对赤脚医生的培养问题，适当降低了准入门槛。招聘的来源主要有三个方面：一是医学世家；二是高中毕业、略懂医术病理的人；三是一些上山下乡的知识青年。但因为过分强调“根正苗红”，所以有些人的文化程度并不高，这为日后进一步的培训增加了不少困难。

　　“赤脚医生”最早见于《红旗》杂志1968年第3期（9月10日）刊登的一篇调查报告：《从“赤脚医生”的成长看医学教育革命的方向——上海市的调查报告》。为什么要称呼其为“赤脚医生”呢？那时候都是泥路，遇上天下雨，农村人一般不穿雨鞋都是光着脚走路，乡村医生也不例外，于是农村人不把他们叫作乡村医生，而叫赤脚医生。

　　“赤脚医生”这一群体在七十年代的时候达到了鼎盛时期，“赤脚医生”在七十年代发展到鼎盛时期。最高时全国“赤脚医生”150多万，生产队的卫生员、接生员390多万。农村不脱产从事医疗卫生工作的人员达500多万，超过卫生部系统原有卫生技术人员的总数（220万）一倍多。（《共和国重大文化事件纪程》）

　　当年对这些赤脚医生会进行在职培训，培训方式最多的是在县医院或者公社卫生院，还会定期召开业务学习例会，其他的方式还有赤脚医生函授班、卫校正规培训、下乡医疗队培训等。靠着这些方法，在短期内，低成本、高效率地培养出一大批“留得住、养得起、用得上”的赤脚医生。

　　不可否认的是，这些培训存在着明显的“功利性”，主要学的是对一些常见病的对症处理与治疗，并不是全面系统地学习医学基础知识。他们只掌握了注射、止血、人工呼吸等技能，以及负责发止痛片、阿斯匹林、黄莲素、磺胺类药的工作，只能应付感冒发烧之类的常见病小病，对于慢性病和大病基本上是无能为力的。再加上医学是一门需要临床经验的学科，这一方面的培训却因为当时中国的实际情况而难以实现。如果按着这种标准来选拔医生，是远远不够满足建国初期广大农村的需求的。

　　许多人会将赤脚医生同如今的一些“江湖游医”混淆，实际上，这两个群体之间有着巨大的不同。在当时，赤脚医生的管理制度还是比较完善的，大队、公社、卫生院、公社党委、县卫生局都对赤脚医生进行管理，只在管理的形式和内容上有所不同。赤脚医生在行政上受大队公社管理，而公社卫生院则是对赤脚医生进行业务指导和培训的部门。赤脚医生时期恰逢“文革”，当时每个县、每个公社、每个大队都有一位副书记分管或主管赤脚医生。

　　选拔出的赤脚医生，除了会进行培训之外，还要通过考核，大队以及公社卫生院，有时也包括县卫生局都会参与。公社卫生院是主要的考核单位，对其业务进行考核与指导，县卫生局是赤脚医生间接的考核单位，大队考核赤脚医生参加生产劳动的情况和综合表现。对于赤脚医生的首要调查标准就是群众的满意度，赤脚医生是受县、公社、大队的管理的，在集体经济下，赤脚医生基本是不考虑经营成本的，完全是全心全意地“悬壶济世”。

　　赤脚医生给人看病，不分白天黑夜，不论寒暑季节，也不管天寒地冻、刮风下雪，只要哪个人有病痛就必须迅速出诊。在当时，病情就是命令，时间就是生命。一些赤脚医生曾经回忆自己当年出诊看病的情节：

　　1976年12月，一个寒冬的深夜，我已睡着了，突然有人敲门和呼喊，我赶紧起床开门，原来是队里的XXX在焦急地喊我出诊。当时天下着鹅毛大雪，北风呼啸，寒风刺骨，路滑泥泞，又冷又黑，救人要紧，我立即拿上拐棍，一步步，跌跌撞撞赶到他家。他妻子头痛发烧，咽痛，畏寒，全身酸痛，咳嗽气促，两肺布满干湿嘤音，我当机立断马上进行输液，同时让她服西药。通过对症综合治疗，一个通宵守护，病人逐渐降热，转危为安。（《赤脚医生》 周祥新）

　　赤脚医生面临的另一个难题就是药品的缺失，即便是常规的药品有时也得不到保障。于是当时很多赤脚医生不得不上山采药。上山采药的路非常艰难，由于一来一回会花费很长时间，很多时候要露宿在山里，除常常遭遇毒蛇等以外，还会摔倒骨折。

　　对于农村医疗而言，治病重要，防病也绝对不容忽视。农村每年都要接种麻疹、“百白破”三联、卡介苗、牛痘、流脑、乙脑、小儿脊髓灰质炎、霍乱等各类疫苗。另外，还在流感季节用板蓝根大青叶煎汤，乙脑流行季节用千筋草煎汤，让每个社员喝，而且全部免费。还要一年两次检查钉螺，防止血吸虫病蔓延。到了夏季，要用漂白粉对水井消毒，防止肠道传染病蔓延。这些工作都是由各村的赤脚医生来完成的。

　　新中国的卫生工作倡导“预防为主”，赤脚医生配合生产队，在农村大力宣扬讲究卫生的好处与方法，开展了以除害灭病为中心的爱国卫生运动。提倡垃圾分类，粪便管理，注重饮用水源的健康与干净，这对于当时农村卫生面貌的改观有着巨大作用。

　　赤脚医生的收入和日常怎么样？由于他们“半农半医”的身份，因此，赤脚医生往往比普通农民更加辛苦。

　　赤脚医生，一年到头大队补贴工分1700分（每天工价0.7元），参加集体劳动不得少于200个劳动日，半医半农。时值“双抢”农忙季节，要参加生产队劳动，中午想和社员一样休息一回都难，不是中暑的就是腹泻的，还有生疖子的、感冒的病人等着你去治疗。只想好好地睡个觉都成了奢望。那时社员看病虽然是免费的，拿点药片5分钱，肌注一针一角钱。但还是有些社员连5分钱也拿不出。我家也一样困难，没办法我只好掏钱垫上，年复一年也不知道垫了多少回。我放弃了几次招工和招干的机会，扎根农村，实践着“广阔天地，大有作为”的理想。（《赤脚医生》 周祥新）

　　1975年，谢晋导演执导的电影《春苗》真实地反映了赤脚医生的日常与生活。该片讲述了江南某大队妇女队长田春苗被送到公社医院学习，回队后为贫下中农治病的故事。影片中就对农村的医疗现状进行了描述，缺医少药成为当时赤脚医生们的共鸣。

　　诚如影片中的演绎，中国农村的医疗状态当时并不乐观，赤脚医生常常会遭遇难以治疗的，甚至病症都难以确定的情况。另一方面，中央也深知，在短时间内仅凭借赤脚医生从根本上彻底解决农村医疗难题很难。在毛泽东主席看来，用较短的时间，花较少的力量，先培养出一些医术虽然不高，但农村最需要的赤脚医生算是一种权宜之计。赤脚医生的用药和医术最然不高，但是赤脚医生对待病人的热情，对待病患负责任的态度却是当时能在农村扎根医疗的必要条件。

　　赤脚医生的医术虽然有所欠缺，但却在培训与实践中不断地提高。1974年10月，邓小平在接见一个第三世界国家的卫生代表团时，肯定“赤脚医生”一方面劳动，一方面治病的方向，并用从赤脚到穿起草鞋再到穿起布鞋的形象比喻，指出赤脚医生增加知识、提高本领的发展道路。“文革”结束以后，由县卫生局统一组织赤脚医生进行了考试，合格的发给一本“赤脚医生证”，不合格的不发，这就是说，没有取得证书的赤脚医生将失去行医的资格。此后也是进行了一轮又一轮的考试，赤脚医生的门槛也越来越高。

　　随着形势的发展，“赤脚医生”完成了历史使命。通过资格考试者，被授予的证书改成了“乡村医生”，“赤脚医生”已经成了一个时代的背影。1985年1月25日，《人民日报》发表《不再使用“赤脚医生”名称，巩固发展乡村医生队伍》一文， “赤脚医生”逐渐消失。根据2004年1月1日起实行的《乡村医生从业管理条例》，乡村医生经过相应的注册及培训考试后，以正式的名义执照开业，赤脚医生的历史自此成为过去式。

　　虽然“赤脚医生”有各种不足，但是无论从出发点还是社会效益来看，都不是“当代游医”能比的。纵使“游医”中有部分人曾经是“赤脚医生”，也与整个“赤脚医生”体制没有什么联系。现今的某些乱象，需要立足现实分析、解决，随便从过去找个名词套用或硬拉关系，能有什么帮助呢？抑或有些人只是为了吐槽而吐槽，为污名化而污名化？


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　　毛泽东主席“6.26指示”50周年随笔